การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

90 ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ต่อเมื่อภายใน ระยะเวลาสิบห้าเดือนก่อนวันรับบริการทางการแพทย์ ผู้ประกันตนได้จ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่ น้อยกว่าสามเดือน” และมาตรา 63 กาหนดไว้ว่า ประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ได้แก่ (1) ค่าตรวจวินิจฉัยโรค (2) ค่าส่งเสริมสุขภาพ และป้องกันโรค (3) ค่าบาบัดทางการแพทย์ และค่าฟื้นฟูสมรรถภาพ (4) ค่ากินอยู่และรักษาพยาบาลในสถานพยาบาล (5) ค่ายา และค่าเวชภัณฑ์ (6) ค่ารถพยาบาล หรือค่าพาหนะรับส่งผู้ป่วย (7) ค่าใช้จ่ายเป็นเงินช่วยเหลือเบื้องต้นให้แก่ผู้ประกันตน ในกรณีที่ ผู้ประกันตนได้รับความเสียหายจากการรับบริการทางการแพทย์ เมื่อสานักงานได้จ่ายเงิน ช่วยเหลือเบื้องต้นให้แก่ผู้ประกันตนไปแล้ว ให้สานักงานมีสิทธิไล่เบี้ยแก่ผู้กระทาผิดได้ (8) ค่าบริการอื่นที่จาเป็น ทั้งนี้ ตามหลักเกณฑ์และอัตราที่คณะกรรมการการแพทย์กาหนดโดยความ เห็นชอบของคณะกรรมการ 2.10.1.3 ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอัน มิใช่เนื่องจากการทางาน โดยหมวด 1 ข้อ 4 ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ จากสถานพยาบาลตามข้อ 3 ดังนี้ (4) ให้ได้รับการจัดส่งต่อเพื่อการรักษาระหว่าง สถานพยาบาล ซึ่งสานักงานประกันสังคมได้ออกหนังสือแจ้งเวียนแนวปฏิบัติ ที่ รง 0609/ ว 907 ลงวันที่ 13 กันยายน 2548 เรื่อง แนวปฏิบัติกรณีสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิส่ง ผู้ประกันตนไปรักษาต่อ ดังนี้ (1) กรณีผู้ประกันตนเข้ารับการรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาล ตามบัตรรับรองสิทธิ แพทย์ผู้รักษาจะต้องให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนตามหลักวิชา ทางการแพทย์อย่างเต็มกาลังความสามารถเช่นเดียวกับที่สถานพยาบาลได้ให้บริการทางการ แพทย์แก่ผู้ป่วยอื่นที่เข้ารับการรักษา (2) กรณีสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิไม่สามารถให้ การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนได้ หรือมีความจาเป็นต้องส่งผู้ประกันตนไปตรวจพิเศษ สถานพยาบาลจะต้องส่งผู้ประกันตนไปรักษาต่อ ณ สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่าโดย ดาเนินตามขั้นตอน คือ ออกหนังสือส่งตัวผู้ประกันตนไปรักษาต่ออย่างชัดเจนโดยไม่มีเงื่อนไข และรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นให้แก่สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่าต่อไปด้วย และ ประกาศดังกล่าวข้างต้นได้กาหนดไว้ใน ข้อ 5 ให้สานักงานจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ แก่สถานพยาลบาลตามข้อ 3 มีหน้าที่ในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนตามอัตรา ที่กาหนด (สานักจัดระบบบริการทางการแพทย์ สานักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน, 2564, หน้า 489)