การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

94 สา เร็จ ในระดับหนึ่ง (Blümel M, Spranger A, Achstetter K, Maresso A, Busse R. , 2020; 22(6): p. 273) ระบบบริการทางการแพทย์ประกันสังคมของสหพันธสาธารณรัฐเยอรมนี ใช้วิธีประกันสุขภาพแบบบังคับ โดยถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของระบบประกันสังคมภายใต้ German social Security Code ( Sozialgesetzbuch , SGB) เป็ น ก ฎ ห ม า ย ห ลั ก ข อ ง ร ะ บ บ ประกันสังคมของประเทศมีทั้งหมด 11 book ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับระบบประกันสุขภาพจะอยู่ ในเล่มที่ I , IV , V ซึ่งกาหนดให้มีการจัดบริการสุขภาพถ้วนหน้าครอบคลุมประชากรทุกคน ดาเนินการโดยองค์กรอิสระที่เรียกว่า Sickness fund จานวน 192 แห่ง สาหรับส่วนของกลไก การอภิบาลระบบมีการกาหนดนโยบายการคลังระบบสาธารณสุขของสหพันธสาธารณรัฐ เยอรมนีในระดับประเทศอยู่ใน Ministry of Health โดยรัฐบาลจะกากับอยู่ห่างๆ ผ่านกลไก ด้านกฎหมาย รัฐบาลกาหนดให้มี Federal Joint Commission เป็นองค์กรร่วมของสมาคม ขององค์กรประกันสุขภาพ คือ Sickness fund สมาคมโรงพยาบาล และสมาคมแพทย์ทา หน้าที่ออกระเบียบกฎเกณฑ์ที่ถือปฏิบัติทั้งประเทศกาหนดชุดสิทธิประโยชน์มาตรฐานบริการ ในส่วนการพิจารณาเทคโนโลยีและบริการใหม่นั้น หลังจากผ่านการพิจารณาจาก federal joint commission แ ล้ ว ร า ย ก า ร ดั ง ก ล่ า ว ( Catalog) จ ะ ถู ก ส่ ง ต่ อ ไป ที่ Valuation Committee เพื่อกาหนดราคาเพื่อให้แพทย์ใช้ในการกระจายเงินในการรักษาผู้ป่วยนอกใน ส่วนยา Valuation Committee ไม่ได้กาหนดราคาแต่จะใช้ราคาตลาดที่ผู้ให้บริการเสนอมา ส าห รับ ผู้ ป่ ว ย ใน จ ะ จ่ า ย ด้ ว ย DRG แ ล ะ special items ซึ่ ง Institute for hospital remunerations ของ Federal Joint Commission จะทาการปรับปรุงทุกปีการบริหาร จัดการจะเกิดในระดับรัฐ โดยองค์กรประกันสุขภาพ (sickness fund) จะกาหนดเงื่อนไขการ ทาสัญญาบริการ โดยต่อรองกับองค์กรของผู้ให้บริการสุขภาพ องค์กรของโรงพยาบาล ทั้งนี้ ภายใต้เงื่อนไขที่ถูกกาหนดจากระดับประเทศ เช่น อัตราค่าบริการตาม point system ของ ผู้ป่วยนอก การจ่ายตาม based rate DRG ที่ถูกกาหนด (Roemer ML. ,1991 , p.208) 2.10.2.2 ราชอาณาจักรสวีเดน (Kingdom of Sweden) ระบบหลักประกันสุขภาพภาครัฐของราชอาณาจักรสวีเดน โดยมี ปรัชญาสาคัญของระบบบริการสุขภาพ คือ รัฐสวัสดิการ (Welfare State) ซึ่งมีสาระหลักใหญ่ อยู่ที่การปกป้องคุ้มครองโดยรัฐ ในด้านรายได้ สุขภาพ ที่อยู่อาศัยและการศึกษาให้แก่พลเมือง ทุกคนโดยถือว่าสิทธิ (Right) ของความเป็นพลเมือง มิได้อิงอยู่กับหลักเกณฑ์อย่างอื่น ๆ อาทิ การมีงานทา และถือว่าเป็นหนึ่งในประเทศที่มีมาตรฐานการครองชีพสูงที่สุดในโลก ประชาชน มีสุขภาพอยู่ในเกณฑ์ดีเมื่อเทียบกับประเทศอื่น พลเมืองสวีเดนทุกคนมีสิทธิได้รับบริการ สุขภาพโดยไม่ขึ้นอยู่กับถิ่นที่อยู่หรือเศรษฐานะ บริการสุขภาพถูกมองว่าเป็นความรับผิดชอบ ของรัฐ (สุณี วงศ์คงคาเทพ ,2560, หน้า 19 - 24) กล่าวว่าสถานพยาบาลและบุคลากรทางการ แพทย์ขึ้นอยู่ในภาครัฐเป็นส่วนใหญ่ระบบบริการสุขภาพของราชอาณาจักรสวีเดนมีลักษณะ ของการกระจายอานาจอย่างมากโดยบทบาทความรับผิดชอบด้านสุขภาพส่วนใหญ่อยู่กับ Country Council ทั้งนี้ ได้กาหนดแนวทางการเข้าถึงบริการสุขภาพที่เป็นระบบสุขภาพ