การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

บทที่ 4 ผลการวิจัย ประเทศไทยมีระบบประกันสังคมให้การคุ้มครองสิทธิด้านสุขภาพของลูกจ้างที่เป็น ผู้ประกันตนด้านการรักษาพยาบาลอันเป็นสิทธิขั้นพื้นฐาน ในสถานะลูกจ้างทางานสถาน ประกอบการภาคเอกชน สุขภาพของลูกจ้างเป็นปัจจัยสาคัญ เมื่อเจ็บป่วยย่อมได้รับการ รักษาพยาบาลโดยปราศจากข้อจากัดใด เพราะหากลูกจ้างมีสุขภาพที่ดีแล้วย่อมเป็นกาลัง สาคัญในการพัฒนาขับเคลื่อนเศรษฐกิจสังคมของประเทศ ระบบส่งต่อผู้ป่วยถือเป็นส่วนหนึ่ง ของบริการทางการแพทย์ของลูกจ้างผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมที่รัฐคุ้มครองสิทธิ สุขภาพกรณีที่ผู้ประกันตนประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ซึ่งหลักประกันสุขภาพประเทศไทยมี 3 รูปแบบ คือ รูปแบบประกันสังคมสาหรับสถานะลูกจ้าง รูปแบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติสาหรับประชาชนทั่วไปที่ไม่อยู่ในสถานะลูกจ้าง ประกันสังคมหรือไม่อยู่สถานะข้าราชการ และรูปแบบสวัสดิการข้าราชการสาหรับผู้อยู่ใน สถานะข้าราชการแต่ละรูปแบบมีหลักการดาเนินงานส่งต่อผู้ป่วย และการบริหารจัดการ ค่ารักษาพยาบาลทางการแพทย์แตกต่างกันทาให้เกิดปัญหาเข้าถึงบริการสาธารณสุขจากรัฐที่มี ความเหลื่อมล้าไม่เสมอภาคเท่าเทียมกัน การศึกษาและวิจัยมีวัตถุประสงค์ ในการวิเคราะห์เพื่อหาคาตอบระบบการส่งต่อ บริการทางการแพทย์และการบริหารจัดการค่ารักษาพยาบาลทางการแพทย์ ระหว่างประชาชน ที่มีสถานะแตกต่างกันทั้ง 3 รูปแบบมีความเหลื่อมล้ากันหรือไม่ ภายใต้กฎหมาย พระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ.2533 ประกอบกับประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตาม พระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ.2533 พ.ศ.2546 พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ พ.ศ.2545 และพระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการรักษาพยาบาล พ.ศ.2553 เพื่อสะท้อน ให้เห็นถึงความสาคัญกลไกระบบส่งต่อบริการทางการแพทย์ และการบริหารจัดการค่าใช้จ่าย ด้านรักษาพยาบาลทางการแพทย์ของผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมให้มีประสิทธิภาพเท่า เทียมกัน การวิเคราะห์ได้ใช้ข้อมูลจากการทบทวนวรรณกรรม การสัมภาษณ์เชิงลึก (In-depth interview) โดยนาผลการวิเคราะห์ไปสู่การปรับปรุงแก้ไขและเพิ่มเติมเฉพาะส่วนที่มีความ แตกต่างกัน เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงบริการสาธารณสุขทางการแพทย์ในรูปแบบของร่าง ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ เพื่อเป็นการพัฒนากฎหมายเกี่ยวกับระบบส่งต่อบริการ ทางการแพทย์ของผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม ให้ได้รับคุ้มครองที่มีความเสมอภาคกัน อย่างมีประสิทธิภาพและเข้าถึงบริการสาธารณสุขตามรัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทย พุทธศักราช 2560 ได้กาหนดประเด็นในการวิเคราะห์ ดังนี้