การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

120 อาจกันเงินค่าบริการผู้ป่วยนอกทั่วไปไว้จานวนหนึ่งแบบบัญชีเสมือน (Virtual account) รายจังหวัดสาหรับการหักชาระบัญชีระหว่างกัน (Clearing house) แทนหน่วยบริการประจา ตามข้อเสนอของสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)เขตพื้นที่ ส่วนจังหวัดที่ไม่มี การกันเงินไว้สาหรับชาระบัญชีระหว่างกัน (Clearing house) หน่วยบริการสามารถแจ้ง ความประสงค์ที่ยินยอมให้ สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) หักรายรับจาก เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อชาระค่าบริการผู้ป่วยนอกรับส่งต่อในจังหวัดและ หรือค่าบริการผู้ป่วยนอกกรณีอุบัติเหตุและเจ็บป่วยฉุกเฉินในจังหวัดแทนได้ ค่าใช้จ่ายเพื่อการบริการสาธารสุข ด้านรักษาพยาบาล ข้อ 21 มีหลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการผู้ป่วยทั่วไปจาก Global budget ระดับเขตให้จ่ายด้วยระบบ DRGs version 5 และมีเงื่อนไขบริการไม่เกินอัตรากลางที่กาหนด ข้อ 21.6 กาหนด “ให้ใช้ บริการที่สถานบริการอื่นได้ และให้เป็นไปตามที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กาหนด กรณีที่มีเหตุสมควร ให้ดูข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ซึ่งหากกรณีใดเกินศักยภาพหน่วย บริการประจา หรือหน่วยบริการที่ทาการรักษา และจาเป็นต้องส่งต่อไปยังสถานบริการอื่นที่ หน่วยบริการประจา หรือ สปสช.และผู้มีสิทธิเห็นชอบร่วมกัน” ค่าใช้จ่ายในกณีเข้ารับบริการที่ สถานบริการอื่น จะมีหน่วยบริการประจาหรือ สปสช. รับผิดชอบค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุขตามอัตราที่ตกลงกับสถานบริการอื่น หรือตามจานวนที่จ่ายจริง หลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กาหนดการบริหารจัดการระบบส่งต่อ โดยมีคณะกรรมการพัฒนา ระบบส่งต่อจังหวัดบริหารจัดการในการส่งต่อผู้ป่วย เพื่อรักษาในระดับสูงที่เกินศักยภาพ และมี การบริหารจัดการระบบการเบิกจ่ายชดเชยค่าบริการสาธารณสุข ในลักษณะของกรณีการรับส่ง ต่อผู้ป่วยนอกข้ามเขตจังหวัด โดยร่วมจ่ายกับหน่วยบริการประจา โดยหน่วยบริการประจาจ่าย ส่วนที่ไม่เกินเพดานต่อครั้งบริการที่กาหนด และในส่วนที่เหลือให้สานักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ (สปสช.) ทาหน้าที่ในการหักชาระบัญชีระหว่างกัน (Clearing house) แทนหน่วย บริการประจาซึ่งเป็นการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วยระบบส่งต่อโดยใช้วิธีหักชาระ บัญชีระหว่างกันอย่างมีประสิทธิภาพ 4 .2 .2 .2 สวัสดิการข้าราชการ วางข้อกาหนดระบบการ เบิกจ่ายค่า รักษาพยาบาลให้กับสถานพยาบาลของผู้ใช้สิทธิราชการ ไม่มีระบบการส่งต่อเนื่องจากสามารถ เข้ารับการรักษาได้ทุกโรงพยาบาล และเบิกค่าใช้จ่ายรักษาพยาบาลได้จากกรมบัญชีกลาง โดยตรง ตามหลักเกณฑ์กระทรวงการคลังว่าด้วยวิธีการเบิกจ่ายเงินสวัสดิการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2553 ข้อ 19 “การขอเบิกเงินค่ารักษาพยาบาลกรณีเข้ารับการรักษาพยาบาลประเภท ผู้ป่วยในสถานพยาบาลของทางราชการ หรือกรณีเข้ารับการรักษาพยาบาลประเภทผู้ป่วยใน สถานพยาบาลของเอกชนตามหลักเกณฑ์ที่กระทรวงการคลังกาหนด หรือกรณีเข้ารับการ รักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของเอกชนเป็นครั้งคราวเพราะเหตุสถานพยาบาลของทาง ราชการมีความจาเป็นต้องส่งตัวให้แก่สถานพยาบาลเอกชน หรือกรณีอื่นตามที่กรมบัญชีกลาง กาหนด ให้สถานพยาบาลเป็นผู้เบิกเงินค่ารักษาพยาบาลแทนผู้มีสิทธิ แล้วแต่กรณี” เว้นแต่ ตามข้อ 17 (1) (2) ผู้มีสิทธิต้องทดรองจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลและนาหลักฐานการรับเงินยื่น ขอเบิกตามข้อ 16 หรือข้อ 17 แล้วแต่กรณี และข้อ 22 กาหนดการเบิกจ่ายเงินค่า