การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

121 รักษาพยาบาลกรณีเข้ารับการรักษาพยาบาลตามข้อ 19 โดยให้สถานพยาบาลเป็นผู้เบิกเงินค่า รักษาพยาบาลโดยตรงกับกรมบัญชีกลาง สาหรับการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลโดยใช้กลุ่ม วินิจฉัย โรคร่วม (Diagnosis Related Groups : DRGs) ใช้วิธีการจ่าย เงินอุดหนุนแก่ สถานพยาบาลแบบวิธีการจ่ายเงินตามรายการบริการที่สถานพยาบาลเรียกเก็บ ( Fee for services) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2550 ตามหนังสือกรมบัญชีกลาง ด่วนที่สุด ที่ กค 0417/ว 204 ลงวันที่ 13 มิถุนายน 2550 ในส่วนนอกระบบกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Groups : DRGs) สามารถเบิกได้ทั้งหมดตามที่อัตรากาหนด การเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลประเภทผู้ป่วยในโดยระบบ (Diagnosis Related Groups : DRGs) สวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ เป็นลักษณะของการจ่ายแบบ ตกลงราคาล่วงหน้าสถานพยาบาลจะทราบว่าการรักษาโรคหนึ่ง ๆ ตามมาตรฐานการรักษาของ สถานพยาบาลจะได้รับค่ารักษาในอัตราเท่าไร เพื่อที่ให้สถานพยาบาลพัฒนาการรักษาให้มี ประสิทธิภาพมากขึ้น ถ้าสถานพยาบาลรักษาผู้ป่วยด้วยต้นทุนที่ต่ากว่าอัตราที่กรมบัญชีกลาง ตกลงที่จะจ่ายไว้สถานพยาบาลสามารถนาจานวนเงินที่เหลือจากที่ตกลงไว้ไปเป็นรายได้ของ สถานพยาบาลได้เลย แต่เมื่อใดก็ตามถ้าการรักษาพยาบาลมีต้นทุนสูงกว่าที่ตกลงกันไว้ สถานพยาบาลต้องรับผิดชอบส่วนเกินนั้นเองโดยห้ามเรียกเก็บจากผู้ป่วย สิทธิประโยชน์ของ สวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ สถานพยาบาลของทางราชการสามารถเบิกจ่ายค่า รักษาพยาบาลได้ทั้งประเภทผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในสถานพยาบาลของรัฐได้ทุกแห่งทั่วประเทศ ไทย ส่วนประเภทผู้ป่วยในสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐและ เอกชนได้ ส่วนสถานพยาบาลเอกชนผู้ป่วยต้องร่วมจ่าย (Co-payment) ซึ่งเป็นไปตาม หลักเกณฑ์กระทรวงการคลังกาหนด 4.2.2.3 หลักประกันสังคม สาหรับค่าใช้จ่ายรักษาพยาบาลของผู้ใช้สิทธิ ประกันสังคม สถานพยาบาลผู้ส่งต่อมีหน้าที่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเข้ารับบริการทาง การแพทย์ ให้กับสถานพยาบาลอื่นที่รับส่งต่อผู้ป่วย ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตาม พระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2546 ข้อ 4 กาหนดให้สถานพยาบาลผู้ส่งต่อต้องรับผิดชอบ ค่าบริการทางการแพทย์ทั้งหมดให้แก่สถานพยาบาลอื่นที่มีศักยภาพสูงกว่าซึ่งประกาศฉบับนี้ กาหนดให้เป็นหน้าที่ของสถานพยาบาลผู้ส่งต่อรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาล หากกรณีมีส่วนที่ ต่างเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล เมื่อพิจารณาเงื่อนไขจ่ายเงินค่ารักษาพย าบาลให้กับ สถานพยาบาลผู้ส่งต่อ พบว่า ในประกาศของคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติ ประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือ เจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ประกาศวันที่ 21 มกราคม 2563 ข้อ 5/1 กาหนดให้ สานักงานประกันสังคมจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาลที่กาหนดสิทธิในการ รับบริการทางการแพทย์ที่เป็นคู่สัญญา ตามอัตราที่กาหนดโดยคานวณตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม Diagnosis Related Groups (DRG) ก รณี นี้ ส านั ก ง าน ป ร ะ กั น สั งค ม จ ะ จ่ า ย เงิน ค่ า รักษาพยาบาลให้แก่สถานพยาบาลคู่สัญญา ตามอัตราที่กาหนดไว้ในประกาศคณะกรรมการ การแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม โดยคานวณตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม Diagnosis Related Groups (DRG) เท่านั้น และสถานพยาบาลผู้ส่งต่อไม่สามารถเบิกค่าใช้จ่าย