การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

128 กรณีสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิส่งผู้ประกันตนไปรักษาต่อโดยกาหนดไว้ เพื่อเป็น แนวทางปฏิบัติ ตาม(1) กรณีผู้ประกันตนเข้ารับการรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลคู่สัญญา แพทย์ผู้รักษาต้องให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนตามหลักวิชาทางการแพทย์อย่างเต็ม กาลังความสามารถ เช่นเดียวกับที่สถานพยาบาลได้ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยอื่นที่เข้า รับการรักษา และ (2) กรณีสถานพยาบาลคู่สัญญาไม่สามารถให้การรักษาพยาบาลแก่ ผู้ประกันตนได้ หรือมีความจาเป็นต้องส่งผู้ประกันตนไปตรวจพิเศษสถานพยาบาล จะต้องส่ง ผู้ประกันตนไปรักษาต่อ ณ สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่า ให้ดาเนินตามขั้นตอนด้วยการ ออกหนังสือ ส่งตัวผู้ป่วยไปรักษาต่อโดยไม่มีเงื่อนไข และให้สถานพยาบาลคู่สัญญารับผิดชอบ ค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นให้แก่สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่าต่อไปด้วย หมายความว่า ค่าใช้จ่ายบริการทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อที่มีส่วนเกินต่างจากข้อตกลงระหว่าง สานักงานประกันสังคม เป็นหน้าที่และภาระของสถานพยาบาลผู้ส่งต่อ ต้องจ่ายค่ารักษา บริการทางการแพทย์ที่เกินมานั้นแทนสานักงานประกันสังคม เป็นไปตามประกาศ คณะกรรมการการแพทย์ฯข้อ 5 กรณีสถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการ ทางการแพทย์ส่งผู้ประกันตนไปรับการรักษาต่อ ณ สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่า ให้สานักงานจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ตามข้อ 3 ที่กาหนดให้คานวนตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม Diagnosis Related Groups (DRG) โดยสานักงานประกันสังคมเป็นผู้ประมวลผลและกาหนด ค่าใช้จ่ายอีกครั้งหนึ่ง แต่ประกาศฉบับนี้มิได้กาหนดค่ารักษาพยาบาลส่วนต่างที่เกินจากคานวน ตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม(DRG) สัญญาจ้างให้บริการทางการแพทย์สานักงานประกันสังคมไม่มี สถานพยาบาลเป็นของตนเอง จาเป็นต้องมีสถานพยาบาลไว้เพื่อรองรับบริการทางการแพทย์ ให้กับผู้ประกันตน ดังนั้น จัดทาสัญญาจ้างให้บริการทางการแพทย์ กับสถานพยาบาลที่เป็น คู่สัญญาตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ประจาปี 2564 สถานพยาบาลคู่สัญญา มีหน้าที่ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนตามข้อกาหนดที่ตกลงกันไว้เพื่อใช้ปฏิบัติ ซึ่งมี สาระสาคัญ ข้อ 1 ด้านบริการทางการแพทย์และการรักษาพยาบาล ได้กาหนดสถานพยาบาล ในระดับที่สูงกว่า หากกรณีที่สถานพยาบาลคู่สัญญาจาเป็นต้องส่งต่อสถานพยาบาลที่เชี่ยวชาญ เฉพาะโรคเพื่อให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนที่เกินขีดความสามารถสถานพยาบาล คู่สัญญานี้ ส่วนข้อ 3 และ 3.1 กาหนดให้สถานพยาบาลคู่สัญญาจะต้องให้บริการทางการ แพทย์แก่ผู้ประกันตนเต็มกาลังความสามารถของแพทย์ เพื่อให้บริการทางการแพทย์แก่ ผู้ประกันตนตามสัญญานี้อย่างเพียงพอจนสิ้นสุดการรักษา ทั้งประเภทผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ตามข้อกาหนดและมาตรฐานที่คณะกรรมการการแพทย์ได้กาหนดขึ้น หน้ าที่ ขอ งสถ านพ ย าบ าล คู่สัญญ าก าหนด ไว้ ข้อ 4 แล ะ 4 .2 สถานพยาบาลต้องทาการรักษาผู้ประกันตนจนสิ้นสุดการรักษาโดยไม่จากัดจานวนเงิน ค่าใช้จ่ายและจานวนครั้งที่ผู้ประกันตนเข้าไปรับการรักษาพยาบาล โดยสถานพยาบาลจะไม่ เรียกเก็บเงินค่าบริการทางการแพทย์ และข้อ 6.2 ค่าบริการทางการแพทย์และค่าใช้จ่ายที่ เกิดขึ้นหรืออาจจะเกิดขึ้นตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 จากผู้ประกันตนอีก ยกเว้นค่าใช้จ่ายในด้านบริการอื่น ๆ ซึ่งมิใช่บริการทางการแพทย์ และข้อ 6 และ ข้อ 6.1