การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

143 (2) ประเภทผู้ป่วยใน กรณีสถานพยาบาลอื่นได้ให้บริการทางการแพทย์แก่ ผู้ประกันตนประเภทผู้ป่วยใน ให้สานักงานประกันสังคมจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่ สถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาลที่ทาการ รักษาซึ่งได้ทาความตกลงกับสานักงานประกันสังคมโดยคานวณตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Groups : DRGs) ที่มีค่าน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (Adjusted Relative weight : AdjRW) สาหรับกรณีน้อยกว่า 2 ในอัตราไม่เกิน 15,000 บาท ต่อหนึ่งน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวัน นอน (Adjusted Relative weight : AdjRW) แต่ถ้าหากกรณีที่มีค่าน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (Adjusted Relative weight : AdjRW) มากกว่าหรือเท่ากับ 2 ให้จ่ายในอัตราไม่เกิน 20,000 บาท ต่อหนึ่งน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (Adjusted Relative weight : AdjRW) 3.2 กรณีส่งต่อไปเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลเอกชน (1) ประเภทผู้ป่วยนอก จ่ายเท่าที่จ่ายจริง แต่ทั้งนี้ ต้องไม่เกินอัตรา ค่าบริการทางการแพทย์ตามอัตรารายโรค ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง อัตราค่าบริการ สาธารณสุขของหน่วยบริการในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข พ.ศ. 2562 (2) ประเภทผู้ป่วยใน กรณีสถานพยาบาลอื่นได้ให้บริการทางการแพทย์แก่ ผู้ประกันตนประเภทผู้ป่วยใน ให้สานักงานประกันสังคมจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่ สถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาล ที่ทาการ รักษาซึ่งได้ทาความตกลงกับสานักงานประกันสังคมโดยคานวณตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Groups : DRGs) ที่มีค่าน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (Adjusted Relative weight : AdjRW) สาหรับกรณีน้อยกว่า 2 ในอัตราไม่เกิน 15,000 บาท ต่อหนึ่งน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวัน นอน (Adjusted Relative weight : AdjRW) แต่ถ้าหากกรณีที่มีค่าน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (Adjusted Relative weight : AdjRW) มากกว่าหรือเท่ากับ 2 ให้จ่ายในอัตราไม่เกิน 20,000 บาท ต่อหนึ่งน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (Adjusted Relative weight : AdjRW) ข้อ 4. รูปแบบการส่งต่อและการบริหารจัดการค่าใช้จ่ายบริการทางการแพทย์ให้ผ่าน ระบบอิเล็กทรอนิกส์ของสานักงานประกันสังคม กรณีผู้ประกันตนเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลที่สานักงาน กาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์แล้ว สถานพยาบาลดังกล่าวไม่สามารถให้การรักษาแก่ ผู้ประกันตนได้ หรือกรณีมีความจาเป็นต้องส่งผู้ประกันตนไปตรวจพิเศษ สถานพยาบาลจะต้องส่ง ผู้ประกันตนไปรักษาต่อ ณ สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่า (Supra Contractor)โดยดาเนินการ ตามขั้นตอน คือ การบันทึกข้อมูลทางการแพทย์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ส่งตัวผู้ประกันตนไปรักษา ต่อผ่านทางระบบออนไลน์ของสานักงานประกันสังคม กาหนดด้านการบริหารจัดการระบบการเบิกจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ของ สถานพยาบาลอื่นที่มีศักยภาพสูงกว่า โดยให้ดาเนินการบันทึกข้อมูลค่าใช้จ่ายบริการทางการแพทย์ เกี่ยวกับการรักษาพยาบาลของผู้ประกันตนตามอัตรารายโรคที่กาหนดผ่านทางระบบอิเล็กทรอนิกส์ ทั้งนี้ สานักงานประกันสังคมจะดาเนินการเชื่อมต่อฐานข้อมูลทางการแพทย์ อิเล็กทรอนิกส์เพื่อรองรับระบบออนไลน์การส่งต่อผู้ป่วยและการเบิกค่าใช้จ่ายบริการทางการแพทย์