การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

164 (ร่าง) ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีส่งต่อผู้ประกันตนไปรักษาต่อ ณ สถานพยาบาลอื่นที่มีศักยภาพสูงกว่า สาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบ อันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ...................................................... โดยที่เป็นการสมควรกาหนดหลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการทางการแพทย์ กรณีส่งต่อ ผู้ประกันตนไปรักษาต่อ ณ สถานพยาบาลอื่นที่มีศักยภาพสูงกว่า ทั้งนี้ เพื่อเพิ่มสิทธิประโยชน์ ให้ผู้ประกันตนได้เข้าถึงการรับบริการทางการแพทย์และได้รับบริการสาธารณสุขของรัฐอย่าง เสมอภาคเท่าเทียมกันตามบทบัญญัติรัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทย พุทธศักราช 2560 อาศัยอานาจตามความในมาตรา 15 (2) และมาตรา 63 แห่งพระราชบัญญัติ ประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 คณะกรรมการการแพทย์จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ .. พ.ศ. .... เป็นต้นไป ข้อ 2 ในประกาศนี้ “การส่งต่อ” หมายความว่า การรับและส่งต่อ ผู้ป่วยระหว่างโรงพยาบาลของ ผู้ใช้สิทธิประกันตนที่ทาการย้ายผู้ป่วยไปโรงพยาบาลอีกแห่งหนึ่งที่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและ อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัยและมีศักยภาพที่สูงกว่า “บริการทางการแพทย์” หมายความว่า การได้รับบริการจากโรงพยาบาลของ รัฐหรือโรงพยาบาลของเอกชนที่เข้าร่วมโครงการในการให้บริการทางการแพทย์ ซึ่งให้โดยตรง แก่ผู้ประกันตนเพื่อเสริมสร้างสุขภาพการป้องกันโรค การตรวจวินิจฉัยโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จาเป็นต่อสุขภาพและการดารงชีวิต เช่น ค่ายา ค่าแพทย์ค่าตรวจ วิเคราะห์ทาง ห้องปฏิบัติการ ค่าเอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ค่าอุปกรณ์และเครื่องใช้ใน การตรวจรักษาโรค ค่าห้องผ่าตัด และอุปกรณ์ผ่าตัด ค่ากายภาพบาบัด ค่าห้อง ค่าอาหาร ผู้ป่วย และค่าบริการในการรักษาอื่น ๆ ที่จาเป็นและเกี่ยวข้องกับการส่งต่อการรักษาพยาบาล “สถานพยาบาลหลัก” หมายความว่า สถานพยาบาลที่เป็นคู่สัญญากับ สานักงานประกันสังคมไม่ว่าจะเป็นสถานพยาบาลของรัฐหรือเอกชน โดยมีหน้าที่ตามสัญญา และระเบียบกฎหมายที่สานักงานประกันสังคมกาหนดที่จะต้องให้บริการทางการแพทย์อย่าง เต็มความสามารถแก่ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดกระบวนการรักษา “สถานพยาบาลอื่นที่มีศักยภาพสูงกว่า” หมายความว่า สถานพยาบาลที่มี ระดับความสามารถสูงกว่าในการให้บริการทางการแพทย์และการรักษาพยาบาล หรือ สถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะโรค โดยสถานพยาบาลที่เป็นคู่สัญญากับสานักงาน ประกันสังคมส่งต่อผู้ประกันตนเพื่อเข้ารับบริการทางการแพทย์ที่เกินศักยภาพหรือเกินขีด