การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

35 ดาเนินการปกติของสถานพยาบาล และข้อ 4.2 กาหนดไว้ว่า “สถานพยาบาลต้องทาการรักษา ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดการรักษาโดยไม่จากัดจานวนเงินค่าใช้จ่ายและจานวนครั้งที่ผู้ประกันตน เข้าไปรับการรักษาพยาบาล โดยสถานพยาบาลจะไม่เรียกเก็บเงินค่าบริการทางการแพทย์ ตามข้อ 6.2 รวมทั้งค่าบริการทางการแพทย์และค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นหรืออาจจะเกิดขึ้นตาม พระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 จากผู้ประกันตนอีก ยกเว้นค่าใช้จ่ายในด้านบริการ อื่น ๆ ซึ่งมิใช่บริการทางการแพทย์ตามข้อ 1 ที่สถานพยาบาลได้จัดเพิ่มเติมขึ้นจากที่ได้แจ้งไว้ กับสานักงานในการสมัครเข้ารับเป็นสถานพยาบาลตามสัญญานี้ และจะต้องกาหนดไว้ชัดเจน ในสถานพยาบาลพร้อมกับแจ้งให้ผู้ประกันตนทราบแต่เบื้องต้นก่อนให้บริการทางการแพทย์ ในส่วนที่เป็นบริการอื่น ๆ ดังกล่าว ว่าจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมขึ้นโดยละเอียด ข้อ 6 ค่าจ้างและการจ่ายเงิน ตามข้อ 6.1 กาหนดรายละเอียดเกี่ยวกับการ จ่ายเงินไว้ว่า “สานักงานตกลงจ่ายค่าจ้างให้แก่สถานพยาบาลเป็นค่าตอบแทนค่าบริการทาง การแพทย์แก่ผู้ประกันตนแทนผู้ประกันตนโดยวิธีเหมาจ่ายในอัตราหนึ่งพันหกร้อยสี่สิบบาทต่อ ผู้ประกันตนหนึ่งคนภายในระยะเวลาหนึ่งปี ตามจานวนผู้ประกันตนที่สานักงานได้แจ้งแก่ สถานพยาบาล และนอกจากค่าจ้างตามวรรคหนึ่งแล้วสานักงานจะจ่ายเงินค่าจ้างบริการทาง การแพทย์เพิ่มให้แก่สถานพยาบาลตามอัตราการใช้บริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตนและ ให้แก่สถานพยาบาลที่ต้องรับภาระกรณีโรคที่มีภาระเสี่ยง หรือตามประกาศคณะกรรมการ การแพทย์ที่ออกตามพระราชบัญญัติประกันสังคมกาหนด” ดังนั้น จึงสรุปได้ว่า สัญญาจ้างให้บริการทางการแพทย์ตามพระราชบัญญัติ ประกันสังคม ที่สานักงานประกันสังคมทาไว้กับสถานพยาบาลหลักในกองทุนประกันสังคม ถือว่าเป็นกลไกลที่สาคัญอย่างหนึ่งที่จะทาให้ผู้ประกันตนจะได้รับบริการทางการแพทย์และ รับการรักษาจากสถานพยาบาลหลักอย่างเต็มความสามารถจนสิ้นสุดการรักษา และ ย่อมหมายความรวมถึงการส่งต่อบริการทางการแพทย์เพื่อให้ผู้ประกันไปรับการรักษาพยาบาล ที่สถานพยาบาลอื่นในระดับที่มีศักยภาพสูงกว่า ระเบียบและประกาศของสานักงานประกันสังคมที่เกี่ยวข้องกับการบริหาร จัดการค่าใช้จ่ายระบบส่งต่อบริการทางการแพทย์ ดังนี้ 1) ระเบียบสานักงานประกันสังคมว่าด้วยการจ่ายเงินค่าบริการทางการ แพทย์แก่สถานพยาบาลหรือผู้ประกันตนและการจ่ายเงินค่ายา พ.ศ. 2561 โดยกาหนด รายละเอียดที่สาคัญเกี่ยวกับการเบิกจ่ายเงินไว้โดยสรุปได้ว่า ค่าบริการทางการแพทย์ หมายความว่าเงินตอบแทนค่าบริการทางการแพทย์และค่ารักษาพยาบาลผู้ประกันตน และข้อ 6 กาหนดไว้ว่า “ให้สานักงานจ่ายเงินค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาลโดยวิธีเหมา จ่ายตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทน ในกรณีประสบอัตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 และ ที่แก้ไขเพิ่มเติมต่อผู้ประกันตนหนึ่งคน ภายในระยะเวลาหนึ่งปี ตามจานวน ผู้ประกันตนที่มีชื่อตามทะเบียนที่สานักงานได้กาหนดไว้ให้กับสถานพยาบาลโดยให้จ่ายภายใน วันที่ 15 ของทุกเดือนและข้อ 7 กาหนดไว้ว่า “ให้สานักงานจ่ายเงินค่าบริการทางการแพทย์ ให้แก่สถานพยาบาลที่ต้องรับภาระกรณีโรคที่มีภาระเสี่ยงตามอัตราการใช้บริการทาง