การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

36 การแพทย์ของผู้ประกันตนหนึ่งคนภายในระยะเวลาหนึ่งปีตามประกาศคณะกรรมการทาง การแพทย์ เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอัตรายหรือ เจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2546 และที่แก้ไขเพิ่มเติม โดยแบ่ง งบประมาณเป็นสองส่วน ส่วนที่ 1 แบ่งจ่ายรายเดือน เดือนละเท่าๆ กัน จานวนสิบเอ็ดงวด ส่วนที่ 2 จ่ายเป็นงวดที่ 12 และให้จ่ายเงินภายในสิบห้าวันนับถัดจากวันที่ได้รับอนุมัติ (ระเบียบสานักงานประกันสังคมว่าด้วยการจ่ายเงินค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาล หรือผู้ประกันตนและการจ่ายเงินค่ายา พ.ศ. 2561) 2) ระเบียบสานักงานประกันสังคมว่าด้วยการกาหนดสิทธิในการรับบริการ ทางการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 พ.ศ. 2560 ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน พ.ศ. 2560 โดยระเบียบดังกล่าวนี้คณะกรรมการการแพทย์โดยความเห็นชอบของ คณะกรรมการประกันสังคมมีมติให้สานักงานประกันสังคมให้บริการทางการแพทย์ แก่ผู้ประกันตนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางานตามมาตรา 63 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งเป็นการแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติ ประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 โดยวิธีเหมาจ่ายในข้อ 5 ของระเบียบดังกล่าวนี้ได้กาหนด รายละเอียดไว้ว่า “กาหนดสิทธิหมายถึง สิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ที่ผู้มีอานาจ กาหนดสิทธิตามระเบียบนี้ กาหนดให้แก่ผู้ประกันตนหรือผู้มีสิทธิเพื่อไปรับบริการทาง การแพทย์ กรณีประสบอัตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ตามมาตรา 63 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติ ประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 และในข้อ 8 ได้กาหนดเกี่ยวกับการเลือกสถานพยาบาล ไว้ว่า “ผู้ประกันตนหรือผู้มีสิทธิต้องเลือกสถานพยาบาลซึ่งตั้งอยู่ในเขตจังหวัดที่ประจาทางาน อยู่หรือพักอาศัยอยู่จริง หรือเขตจังหวัดรอยต่อ และข้อ 9 การเปลี่ ยนสถานพยาบาล ผู้ประกันตนหรือผู้มีสิทธิสามารถขอเปลี่ยนสถานพยาบาลได้ โดยกรอกแบบเลือก สถานพยาบาลในการรับบริการทางการแพทย์ ซึ่งมีเงื่อนไขและหลักเกณฑ์ คือ (1) เปลี่ยน สถานพยาบาลประจาปีได้ปีละหนึ่งครั้ง ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึงวันที่ 31 มีนาคมของทุกปี (2) เปลี่ยนสถานพยาบาลระหว่างปี กรณีมีเหตุจาเป็น เช่น ย้ายที่พักอาศัย ย้ายสถานที่ประจา ทางาน หรือพิสูจน์ทราบว่ามีการเลือกสถานพยาบาลให้ผู้ประกันตนหรือผู้มีสิทธิโดย ผู้ประกันตนหรือผู้นั้นไม่ประสงค์จะไปรับบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลดังกล่าว ทั้งนี้ กรณีย้ายที่พักหรือย้ายสถานที่ประจาทางาน ให้ยื่นเปลี่ยนสถานพยาบาลภายในระยะเวลา สามสิบวันนับแต่วันที่ย้ายที่พักอาศัย หรือย้ายสถานที่ประทางาน (3) กรณีอื่นที่ผู้มีอานาจ กาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ ตามระเบียบนี้มีดุลพินิจให้เปลี่ยนสถานพยาบาลได้ (ระเบียบสานักงานประกันสังคมว่าด้วยการกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ตาม พระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 พ.ศ. 2560)