การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

38 หนึ่งหมื่นห้าพันบาทต่อหนึ่งน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (Adjusted Relative Weight :AdjRW) ทั้งนี้ ภายใต้กรอบวงเงินที่คานวณจากจานวนผู้ประกันตนแต่ละปี ในอัตราเจ็ดร้อยสี่ สิบหกบาทต่อผู้ประกันตนหนึ่งคนภายในระยะเวลาหนึ่งปี ตามหลักเกณฑ์และอัตราแนบท้าย ประกาศฉบับนี้ หลักเกณฑ์และอัตราตามข้อ5/1 แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตาม พระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณี ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน โดยพบว่าข้อ 4 ของหลักเกณฑ์ที่ แนบท้ายกาหนดไว้ว่า “กรณีผู้ประกันตนเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลที่ สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์แล้ว สถานพยาบาลดังกล่าวไม่สามารถให้ การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนได้และได้ส่งผู้ประกันตน ไปรับการรักษาต่อ ณ สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่าสถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทาง การแพทย์จะต้องกาหนดให้สถานพยาบาลที่ให้การรักษาพยาบาลจัดส่งข้อมูลการ รักษาพยาบาลไปยังหน่วยงานที่สานักงานกาหนด ในกรณีที่สถานพยาบาลที่ให้การ รักษาพยาบาลไม่ส่งข้อมูลการรักษาพยาบาลไปยังหน่วยงานที่สานักงานกาหนดภายในสามสิบ วันนับแต่วันที่สิ้นสุดการรักษาพยาบาล ให้สถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับ บริการทางการแพทย์เป็นผู้ส่งข้อมูลแทน และหากกรณีที่มีค่าน้าหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน มากกว่าหรือเท่ากับ2 (Adjusted Relative Weight :AdjRW_>2) สานักงานจะจ่ายเงินให้แก่ สถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ตามอัตราที่กาหนดไว้ใน ข้อ 3 โดยสถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ต้องรับผิดชอบ ค่าบริการทางการแพทย์ทั้งหมดให้แก่สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่า หลักเกณฑ์การให้บริการทางการแพทย์ของสถานพยาบาลในสังกัดกระทรวง สาธารณสุข โดยมีแนวปฏิบัติที่มีผลการใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2539 เป็นต้นไป จนกระทั่งถึงปัจจุบัน กล่าวคือ สถานพยาบาลคู่สัญญาหลักต่าง เป็นเอกเทศไม่เป็นเครือข่าย ซึ่งกันและกันโดยถือว่าเครือข่ายของสถานพยาบาลในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขแต่ละแห่ง ได้แก่ โรงพยาบาลชุมชนและสถานีอนามัยในเขตจังหวัดเดียวกันหรือนอกเขตจังหวัดที่ สถานพยาบาลหลักแจ้งสานักงานประกันสังคมซึ่งสถานพยาบาลแต่ละเครือข่ายจะให้บริการ แก่ผู้ประกันตนเหมือนเป็นเครือข่ายเดียวกัน ทั้งนี้ ในกรณีปกติ หมายถึง การเจ็บป่วยด้วยโรค ทั่ว ๆ ไป เช่น หวัด โรคเบาหวานความดันโลหิตสูง ฯลฯ ผู้ประกันตนที่ขึ้นทะเบียนไว้กับ สถานพยาบาลในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขสามารถรับบริการจากทุกสถานพยาบาลในสังกัด กระทรวงสาธารณสุขได้ทุกจังหวัด โดยไม่ต้องจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ แต่สถานพยาบาล จะเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลกันเอง (หนังสือกระทรวงสาธารณสุข ที่ สธ 0223/4650 ลงวันที่ 9 พฤศจิกายน 2538 เรื่อง สถานพยาบาลเครือข่ายในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข)