การศึกษาอิสระ คณะนิติศาสตร์ มหาวิทยาลัยทักษิณ

49 2553, หน้า 23 - 24) หลักเกณฑ์การเบิกจ่ายในระบบกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Groups : DRGs) มี 2 ระบบ ดังนี้ ระบบ (Diagnosis Related Groups : DRGs) สถานพยาบาลของทาง ราชการ เบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลประเภทผู้ป่วยใน โดยระบบ DRG เป็นลักษณะของการจ่าย แบบตกลงราคาล่วงหน้าทาให้สถานพยาบาลรับรู้ค่ารักษาในอัตราเท่าไรในการรักษาโรคชนิด หนึ่ง ๆ ตามมาตรฐานการรักษาของสถานพยาบาล ทั้งนี้หากสถานพยาบาลรักษาผู้ป่วยด้วย ต้นทุนต่ากว่าอัตราที่กรมบัญชีกลางตกลงที่จะจ่าย จานวนเงินที่เหลือจากการรักษาสามารถ นาไปเป็นรายได้ของสถานพยาบาลได้เลย แต่หากมีต้นทุนสูงสถานพยาบาลต้องรับผิดชอบ ส่วนเกินสิทธินั้นเอง โดยห้ามเรียกเก็บจากผู้ป่วย ระบบ (Diagnosis Related Groups : DRGs) สถานพยาบาล เอกชน เริ่มดาเนินการในเดือนเมษายน 2554 สถานพยาบาลเอกชนที่เข้าร่วมโครงการกับ กรมบัญชีกลางมีข้อปฏิบัติ ดังนี้ (1) ต้องเป็นโรคที่กรมบัญชีกลางประกาศซึ่งจะต้องเป็นโรคที่ ต้องมีการนัดผ่าตัดล่วงหน้า (Elective surgery) เช่น การคลอดบุตร (2) การเบิกจ่ายจะต้อง เป็นการเบิกจ่ายตรงเท่านั้น โดยค่ารักษาพยาบาลในส่วนที่เบิกได้กรมบัญชีกลางจะจ่ายเงินเข้า บัญชีของสถานพยาบาลเอกชนโดยตรง ส่วนค่ารักษาพยาบาลส่วนเกินสิทธิผู้ป่วยต้องรับภาระ เองและไม่สามารถมาเบิกจากทางราชการได้ (5) สิทธิประโยชน์ของระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ 5.1) สถานพยาบาลของทางราชการสามารถเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล ได้ทั้งประเภทผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในสถานพยาบาลของรัฐได้ทุกแห่งทั่วประเทศไทยส่วน ประเภทผู้ป่วยในสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐและเอกชนได้ กรณีสถานพยาบาลเอกชนผู้ป่วยต้องร่วมจ่าย (Co-payment) ซึ่งเป็นไปตามหลักเกณฑ์ กระทรวงการคลังกาหนด 5.2) ค่ารักษาพยาบาลหรือค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการรักษาพยาบาลได้แก่ 1) ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ ค่าเลือดและส่วนประกอบของเลือดหรือ สารทดแทน ค่าน้ายา หรืออาหารทางเส้นเลือด ค่าออกซิเจน และอื่น ๆ ที่ใช้ในการบาบัด รักษาโรค 2) ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค ค่าซ่อมแซมอวัยวะเทียม และ อุปกรณ์ 3) ค่าบริการทางการแพทย์ ค่าบริการพยาบาล ค่าตรวจวินิจฉัยโรค ค่าวิเคราะห์ 4) ค่าตรวจครรภ์ ค่าคลอดบุตรและการดูแลหลังคลอดบุตร 5) ค่าห้องและค่าอาหาร ตลอดระยะเวลาที่เข้ารับการรักษาพยาบาล 6) ค่าใช้จ่ายเพื่อเป็นการเสริมสร้างสุขภาพและ ป้อ งกัน โรค 7 ) ค่ าฟื้นฟูสม รรถภ าพ ร่างก ายและจิต ใจ 8 ) ค่ า ใช้จ่ายที่ จา เป็น แก่ การรักษาพยาบาลที่กระทรวงการคลังกาหนด แต่ไม่รวมถึงการเสริมความงาม (6) การตรวจสุขภาพประจาปีให้สาหรับยข้าราชการ ลูกจ้างประจา หรือ ผู้ได้รับเบี้ยหวัดบานาญไม่รวมถึงบุคคลในครอบครัวที่เข้ารับการตรวจสุขภาพในสถานพยาบาล ของทางราชการมีสิทธิเบิกค่าตรวจสุขภาพประจาปีได้ปีละ 1 ครั้ง ตามรายการและอัตราที่ กระทรวงการคลังกาหนดโดยผู้มีสิทธิต้องทดลองจ่ายไปก่อน