หนังสือ คำอธิบายกฎหมาย สำหรับพยาบาล

หนังสือกฎหมายสำหรับพยาบาล 33 ค. ภาวะผิ ดปกติ ของระบบต่ อมไร้ ท่ อและเมตาโบลิ ก ( endocrine and metabolic disturbances) ง. ภาวะช็อก (shock) ยกเว้นที่เกิดจากการสูญเสียหน้าที่ของระบบประสาทที่ควบคุมการเต้น ของหัวใจและการหดตัวของหลอดเลือด (neurogenic shock) ข้อ ๔ เมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาวะครบตามเงื่อนไขข้อ ๓ แล้ว เพื่อยืนยันการวินิจฉัยสมองตาย ให้ ตรวจตามเกณฑ์ ดังนี้ (๑) ตรวจไม่พบการเคลื่อนไหวใดๆ ได้เอง ยกเว้นการเคลื่อนไหวที่เกิดจากรีเฟลกซ์ของไขสัน หลัง (spinal reflex) (๒) ตรวจไม่พบรีเฟลกซ์ของก้านสมอง (absence of brainstem reflexes) ต่อไปนี้ทั้งหมด ยกเว้น ในส่วนที่มีข้อจำกัดไม่สามารถตรวจได้ ก. รีเฟลกซ์ของรูม่านตาต่อแสง (pupillary light reflex) ข. รีเฟลกซ์ของกระจกตา (corneal reflex) ค. การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้าและลูกตา ( motor response within the cranial nerve distribution) ง. เวสติบูโลออกคูลาร์รีเฟลกซ์ (vestibulo-ocular reflex) จ. ออกคูโลเซฟาลิกรีเฟลกซ์ (oculocephalic reflex) ฉ. รีเฟลกซ์ของการกลืนและการไอ (gag and cough reflexes) (๓) สภาวะการตรวจพบใน ข้อ ๔ (๑) และ ๔ (๒) นี้ ต้องไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นเวลาอย่าง น้อย ๖ ชั่วโมง จึงวินิจฉัยสมองตาย ยกเว้น ในทารกอายุน้อยกว่า ๗ วัน ไม่สามารถตรวจวินิจฉัยด้วย เกณฑ์ดังกล่าวได้ สำหรับทารกอายุระหว่าง ๗ วัน ถึง ๒ เดือน ต้องไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นเวลาอย่าง น้อย ๔๘ ชั่วโมง และทารกอายุระหว่าง ๒ เดือน ถึง ๑ ปี ต้องไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นเวลาอย่างน้อย ๒๔ ชั่วโมง (๔) ทดสอบการไม่หายใจ (apnea test) เป็นบวก (positive) หมายความว่า ไม่มีการ เคลื่อนไหวของทรวงอกและหน้าท้อง เมื่อหยุดเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลาอย่างน้อย ๑๐ นาที บ่งบอก ถึงก้านสมองสูญเสียหน้าที่โดยสิ้นเชิงและสมองตาย ขั้นตอนก่อนการทดสอบนี้ต้องเตรียมผู้ป่วย เพื่อให้มีค่าความดันของออกซิเจนในกระแสเลือด (PaO2) มีระดับที่สูงเพียงพอ (มากกว่า ๒๐๐ มิลลิเมตรปรอท) เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนใน ระหว่างการทดสอบ โดยตั้งเครื่องช่วยหายใจ ดังนี้ ให้ความเข้มข้นออกซิเจน ๑๐๐ เปอร์เซ็นต์ ( FiO2 เท่ากับ ๑.๐) ปริมาตรการหายใจต่อครั้ง (tidal volume) เท่ากับ ๑๐ มิลลิลิตร /กิโลกรัม อัตราการ หายใจ ๑๐ ครั้ง/นาที เป็นเวลาประมาณ ๓๐ นาที เพื่อให้ได้ค่าความดันของคาร์บอนไดออกไซด์ ใกล้เคียง ๔๐ มิลลิเมตรปรอท จึงเริ่มทดสอบ และระหว่างการทดสอบให้สอดสายยางนำออกซิ เจน ความเข้มข้นเท่ากับ ๑๐๐ เปอร์เซ็นต์ เข้าในหลอดลมระดับคาไรนา ( carina) ในอัตรา ๖ ลิตร/นาที