286
กรองจึ
งสามารถเปรี
ยบเที
ยบรู
ปร่
างที่
ชิ
ดมุ
มซ้
ายบนและพื้
นที่
ใต้
เส้
นโค้
ง ROC และเมื่
อพิ
จารณาจากรู
ปร่
างที่
ชิ
ดมุ
มซ้
ายและ
พื้
นที่
ใต้
โค้
งที่
มากที่
สุ
ด ในงานวิ
จั
ยนี้
พบว่
าแพทย์
AIR Pneumo คนที่
3 มี
พื้
นที่
ใต้
โค้
งมากที่
สุ
ดเท่
ากั
บ 0.78 และ ROC
curve ที่
จุ
ดตั
ดของ profusion ระดั
บ 0/1, 1/0, 1/1 จะมี
ค่
า false positive ที่
ต่
ากว่
าแพทย์
AIR Pneumo อี
กสองคน
อย่
างชั
ดเจน โดยมี
จุ
ดตั
ดของ ROC curve ที่
เข้
าใกล้
มุ
มซ้
ายบนที่
สุ
ดคื
อจุ
ดตั
ดที่
profusion ระดั
บ 1/1 ซึ่
งใช้
ในเกณฑ์
การ
วิ
นิ
จฉั
ยโรคจากการประกอบอาชี
พ [2]
ทั้
งนี้
เมื่
อพิ
จารณาผู้
แปลผลตรวจแต่
ละคน พบว่
าแพทย์
AIR Pnrumo คนที่
1 แม้
จะให้
พื้
นที่
ใต้
โค้
งมากจนอาจ
กล่
าวได้
ว่
าเท่
ากั
บแพทย์
AIR Pneumo คนที่
3 คื
อ 0.77 แต่
ยั
งจั
ดเป็
นเครื่
องมื
อวิ
นิ
จฉั
ยที่
ดี
รองจากแพทย์
AIR Pneumo
คนที่
3 เนื่
องจากรู
ปร่
างของ ROC curve ที่
จุ
ดตั
ดของ profusion ระดั
บ 0, 1 มี
false positive rate สู
งกว่
าแพทย์
AIR
Pneumo คนที่
3 ในขณะที่
cut-off point ของ ROC curve ที่
เข้
าใกล้
มุ
มซ้
ายบนที่
สุ
ด คื
อ cut-off point ที่
profusion
ระดั
บ 2/1 หรื
อเริ่
มมี
ความแม่
นยาของการอ่
านที่
profusion ระดั
บ 2/1 ขึ้
นไป ส่
วนแพทย์
AIR Pneumo คนที่
2 ให้
พื้
นที่
ใต้
โค้
งน้
อยที่
สุ
ดคื
อ 0.71 เมื่
อพิ
จารณารู
ปร่
าง ROC curve พบว่
า ลั
กษณะการอ่
านฟิ
ล์
มของแพทย์
AIR Pneumo คนที่
2
แตกต่
างจากแพทย์
อี
กสองคน โดยพบว่
า ROC curve ตกลงใกล้
เส้
นทแยงมุ
มที่
profusion ระดั
บ 2 เมื่
อพิ
จารณา ROC
curve ของแพทย์
คนนี้
จะเห็
นว่
ามี
false positive rate มากที่
profusion ระดั
บ 0 แล้
วค่
อยๆ ลดลงเมื่
อความเข้
มข้
นของ
profusion เพิ่
มขึ้
นเช่
นเดี
ยวกั
บแพทย์
คนอื่
น แต่
ที่
น่
าสนใจคื
อปั
ญหาจาก true positive rate ที่
ต่
าลงมากเมื่
ออ่
าน
profusion 2/1 และ 2/2 จนทาให้
ROC curve ตกลงใกล้
เส้
นทแยงมุ
ม ซึ่
งน่
าจะเป็
นสาเหตุ
ที่
ทาให้
พื้
นที่
ใต้
โค้
งน้
อยลงแต่
เมื่
อ profusion หนาแน่
นขึ้
นเกิ
นระดั
บ 2/3 ขึ้
นไป ลั
กษณะการอ่
านจึ
งเริ่
มใกล้
เคี
ยงกั
บแพทย์
AIR Pneumo คนอื่
น
จากการเปรี
ยบเที
ยบ ROC curve ระหว่
างแพทย์
AIR Pneumo ทั้
งสามคนจะช่
วยทาให้
เข้
าใจลั
กษณะการอ่
าน
ฟิ
ล์
มที่
แตกต่
างกั
นของแพทย์
ชั
ดเจนขึ้
น และเมื่
อพิ
จารณาจากกราฟพบว่
าแพทย์
ที่
มี
คุ
ณสมบั
ติ
เป็
นเครื่
องมื
อตรวจวิ
นิ
จฉั
ยดี
ที่
สุ
ด คื
อแพทย์
AIR Pneumo คนที่
3 ซึ่
งจะเห็
นว่
าให้
ค่
า true positive rate สู
งสุ
ด และ false positive rate ต่
าสุ
ด
ตั้
งแต่
profusion หนาแน่
นน้
อย (ระดั
บ 0, 1) และให้
ค่
าดี
ที่
สุ
ด (เข้
าใกล้
มุ
มซ้
ายบนสุ
ด) ที่
profusion ระดั
บ 1/1 ในขณะที่
แพทย์
ที่
มี
คุ
ณสมบั
ติ
รองลงไป คื
อ แพทย์
AIR Pneumo คนที่
1 ที่
ให้
ค่
า true positive rate สู
งสุ
ด และ false positive
rate ต่
าสุ
ด (เข้
าใกล้
มุ
มซ้
ายบนสุ
ด) ที่
profusion หนาแน่
นกว่
าคื
อ ที่
profusion ระดั
บ 2/1 ส่
วนแพทย์
AIR Pneumo
คนที่
2 ซึ่
งมี
คุ
ณสมบั
ติ
การวั
ดอยู่
ในเกณฑ์
ที่
ไม่
น่
าพอใจที่
สุ
ดในกลุ่
มแพทย์
โดยให้
ค่
า true positive rate สู
งสุ
ด และ false
positive rate ต่
าสุ
ด ที่
profusion ระดั
บ 2/3 ซึ่
งหนาแน่
นกว่
าแพทย์
AIR Pneumo คนที่
1 และ 3 อย่
างไรก็
ตาม ที่
profusion หนาแน่
นระดั
บ 2/3 ขึ้
นไป แพทย์
AIR Pneumo ทั้
งสามคนจะให้
true positive rate และ false positive
rate ใกล้
เคี
ยงกั
น
การศึ
กษานี้
แสดงให้
เห็
นว่
าแพทย์
AIR Pneumo มี
ความแม่
นยาของการแปลผลฟิ
ล์
มทรวงอกค่
อนข้
างต่
า จึ
ง
จาเป็
นต้
องหามาตรการปรั
บปรุ
งเพื่
อเพิ่
มความสามารถในการคั
ดกรองโรค เช่
น กาหนดให้
มี
การสอบอ่
านฟิ
ล์
มทรวงอกตาม
เกณฑ์
ILO Classification 1-2 ครั้
ง/ปี
เพิ่
มเติ
มก่
อนครบกาหนดต่
ออายุ
ใบรั
บรองการเป็
นผู้
เชี่
ยวชาญในการแปลผลฟิ
ล์
ม
ทรวงอก (re-certification ทุ
ก 5 ปี
) [17] ผู้
วิ
จั
ยหวั
งเป็
นอย่
างยิ่
งว่
าจะเป็
นประโยชน์
ต่
อระบบการตรวจคั
ดกรองโรคปอด
จากการทางาน (pneumoconiosis) ทั้
งในประเทศไทยและต่
างประเทศ
คำขอบคุ
ณ
งานวิ
จั
ยนี้
ได้
รั
บทุ
นสนั
บสนุ
นจากสานั
กงานประกั
นสั
งคมภายใต้
โครงการคลิ
นิ
กโรคจากการทางาน ปี
2555 ผู้
วิ
จั
ย
ขอขอบคุ
ณเ จ้
าหน้
าที่
ผู้
เ กี่
ยวข้
องภาควิ
ชา เ วชศาสตร์
ชุ
มชน และภาควิ
ชา รั
งสี
วิ
ทยา คณะแพทยศาสตร์
มหาวิ
ทยาลั
ยสงขลานคริ
นทร์
สาหรั
บการจั
ดเตรี
ยมข้
อมู
ลฟิ
ล์
มทรวงอกเพื่
อใช้
แปลผลตามมาตรฐานของ ILO 2011-D
