full2010.pdf - page 1557

1519
‡Î µœÎµ
ภาวะน้ํ าตาลในเลือดสูงผิดปกติระยะก อนเปนเบาหวาน (Pre-Diabetes) เป นปจจัยเสี่ ยงสูงตอการเกิ ด
เบาหวาน โดยตรวจพบระดั บน้ําตาลในเลือดสูงกวาปกติ แตยังสูงไมถึงเกณฑที่จะวินิ จฉัยวาเปนเบาหวาน ซึ่งวิ นิจฉัย
จากระดับน้ําตาลในเลือดกอนอาหารเทากับ 100 – 125 mg/dl (Impaired Fasting Glucose ; IFG) และหรื อผูที่ตรวจคา
ระดับน้ําตาลในเลือดหลังอาหารเทากับ 140 – 199 mg/dl (Impaired Glucose Tolerance; IGT) (Amarican Diabetes
Association, 2009)
ผูที่มีภาวะน้ํ าตาลสูงผิดปกติระยะก อนเปนเบาหวาน ที่ไมมีการจัดการบํ าบัดรั กษา จะทําใหความผิดปกติมี
ความก าวหนาเปนโรคเบาหวานภายในระยะเวลาอันรวดเร็ว มี การประเมินวาภายในเวลา 30 ป ขางหนา ผูที่มีภาวะ
น้ํ าตาลในเลือดสูงผิดปกติ ระยะเริ่มกอนเปนเบาหวาน จะพัฒนาไปเปนโรคเบาหวานถึงร อยละ 15 หรือจํานวน 249
ลานคน (Narayan, Gregg, Fagot, Engelgau & Vinicor, 2001) ทําใหจํานวนผูปวยโรคเบาหวานถึงไดเพิ่มจาก 17 ลาน
คนในป 2000 เปน 366 ลานคน ในป ค.ศ. 2080 หรือมีอัตราการเพิ่มเทากับรอยละ 150 (Jarm, Kramar & Zupanic,
2007) ซึ่งพบว าคาเฉลี่ยของระยะเวลาที่มีการพัฒนาของภาวะเสี่ยงสูการเปนโรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) คื อ
2.4 ป (Samuels, Cohen, Brancati, Coresh & Kao, 2006) ในประชากรชาวเอเชีย พบวา อายุ 20 – 74 ป มีภาวะน้ําตาล
ในเลือดสู งกอนเปนเบาหวาน (Kim et al., 2006) เช นเดียวกั บในประเทศไทยพบวาประชากรที่มีอายุ มากกวา 35 ป มี
ภาวะ Impaired Fasting Glucose ประมาณ 1.4 ลานคน (Aekplakorn et al, 2003) หากกลุม Pre – Diabetes ไม ไดรับ
การปรั บเปลี่ยนวิถีชีวิตก็ จะสงผลตอการเพิ่มจํานวนผูป วยนอกในกลุมโรคความดั นโลหิต, endocrine, metabolic
complications, renal complications และภาวะที่เกี่ยวข องทางการรักษาโรคทั่วไป และมี ความสัมพันธที่ชัดเจนของ
อัตรา neurological symptoms, peripheral vascular disease และ cardio vascular disease ซึ่งการคํานวณค าใชจายของ
ประเทศสหรัฐอเมริกาในกลุม Pre – Diabetes มีคาใชจายรายละ 443 ดอลลาร หรือประมาณ 15,505 บาทต อคน
(Zhang et al, 2009)
จากการศึ กษาในประเทศไทยโดยวิธี cohort study แลวนําขอมูลมาคํ านวณเปนคะแนน (risk score) ทํานาย
ป จจัยเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวานใน 12 ป ขางหน า ประกอบดวย อายุ เพศ ดัชนี มวลกาย เสนรอบเอว ความดัน
โลหิตสูง ประวัติโรคเบาหวานในญาติสายตรง (Aekplakorn et al, 2006) จากปจจัยเสี่ ยงดังกลาวได มีการศึกษาวิจัย
พบวา การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือวิถีการดําเนินชีวิต (lifestyle intervention หรือ lifestyle modification) สามารถ
ชะลอหรือป องกันโรคเบาหวานในอนาคตได ซึ่ งมีหลั กฐานเชิงประจั กษวาการออกกําลังกายและหรือรวมกับการ
ควบคุมอาหารเปนวิธี การที่ไดผลในการลดความเสี่ยงดังกลาว การลดน้ําหนั กจากเดิมรอยละ 5 หรือมากกว า โดย
รับประทานอาหารไขมันน อยกวา ร อยละ 30 ของพลังงานที่ตองการ รั บประทานไขมันอิ่ มตัว น อยกว ารอยละ 10
เพิ่มอาหารที่มีเสนใย (fiber) สูง อย างนอยที่สุด 15 กรั มตอพลังงาน 1,000 กิ โลแคลอรี่ และออกกําลังกายในระดับ
ปานกลางอย างนอย 30 นาที และพบนั กโภชนาการเพื่อให ขอแนะนํา สามารถลดอุบั ติการณของโรคเบาหวาน
(incident diabetes) ไดถึงรอยละ 58 (Tuomilehto et al, 2001) เชนเดี ยวกับรายงานอื่ น ๆ ที่ สนับสนุนว าความเสี่ยงตอ
การเป นเบาหวานในผูที่ มีระดับน้ําตาลในเลือดสูงผิดปกติระยะกอนเปนเบาหวาน สามารถจั ดการปองกันโดยเพิ่ ม
การออกแรงและหรื อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคอาหาร (Knowler et al, 2002; Pan et al., 1997; Tumilehto
et al, 2001; แสงทิพย อินทรสวัสดิ์, 2551; อัญชลี มีเสนา, 2551)
วิถีการดําเนินชี วิตที่มีการเคลื่อนไหวรางกายนอย พฤติกรรมการบริโภคที่มีความเสี่ยง, อายุ เพศ ดัชนีมวล
กาย (body mass index: BMI) เส นรอบเอว (waist circumference) ความดันโลหิตสูง (hypertension) และประวัติ