full2010.pdf - page 1592

1554
„µ¦ž’·´˜·°ŠÂ¡š¥r¦³®ªnµŠŸ¼oži ª¥Å—o¦´¥µ˜o µœª´–æ‡
การปฏิบั ติของแพทย เพื่อติดตามเฝ าระวังการเกิดพิ ษตอตับจากยาตานวัณโรคระหวางผูปวยกําลังไดรับยา
นั้ น พบวา แพทย จํานวน 165 คน (รอยละ 92.7)ไดพู ดคุยสอบถามผูป วยเกี่ยวกั บอาการผิดปกติที่อาจบงชี้ถึงภาวะพิษ
ตอตับจากยา ในจํ านวนนี้พบวาแพทยจํานวน 111 คน (รอยละ 62.4) ไดพู ดคุยเรื่ องดังกลาวกับผูป วยทุกคน และ
แพทยอีก 54 คน (รอยละ 37.6) พูดคุ ยกับผูปวยบางคน สํ าหรับการสั่ งตรวจทางหองปฏิ บัติที่บงบอกการทํางานของ
ตับระหวางที่ผูปวยกํ าลังไดรับยา พบวา แพทย สั่งตรวจ 151 คน (รอยละ 84.8) ในจํานวนนี้ พบวาแพทย รอยละ 45.0
สั่งตรวจในผูปวยทุ กราย ในกลุมแพทย ที่สั่งตรวจผูปวยบางรายนั้ น พบวาลักษณะที่แพทยสั่ งตรวจ ไดแก ผูป วยที่มี
อาการแย ลงหลังไดรั บยา (รอยละ 81.9) เชน ตัวเหลือง ตาเหลื อง คลื่นไส อาเจียน อ อนเพลีย ผู ป วยที่มีคาทาง
ห องปฏิบัติการที่เกี่ยวของกับการทํางานของตับผิดปกติตั้งแตเริ่มการรักษา (รอยละ 75.9) โรคตับเรื้อรัง (ร อยละ
65.1) ผูปวยมีประวัติไวรั สตับอักเสบ (ร อยละ 60.2) เปนตน โดยคาทางห องปฏิบัติการที่แพทยนิยมสั่งตรวจมากที่สุด
คือ AST (รอยละ 80.1) และ ALT (ร อยละ 80.1) รองลงมาคือ bilirubin (รอยละ 66.9) และ ALP (รอยละ 63.6)
ตามลําดับ สวนความถี่ในการส งตรวจคาทางห องปฏิบั ติการเพื่ อติดตามภาวะพิษตอตั บนั้น พบวา แพทยรอยละ 19.4
จะสั่งตรวจค าดังกลาวทุก 2 สัปดาห ภายใน 2 เดือนแรก และรอยละ 9.4 จะสั่งตรวจเมื่อผูปวยมีอาการทางคลินิ กของ
ภาวะพิษตอตับเทานั้น (ตารางที่ 3)
˜µ¦µŠš¸É 3 „µ¦ž’·´ ˜·°ŠÂ¡š¥rš¸É Á„¸É¥ª o°Š„´ „µ¦Á„·—¡·¬˜n°˜´¦³®ªnµŠŸ¼o žiª¥Å—o¦´¥µ˜oµœª´–æ‡ (n = 178)
„µ¦ž’·´˜·°ŠÂ¡š¥r¦³®ªnµŠŸ¼ožiª¥Å—o¦´¥µ˜oµœª´–æ‡ ‹Î µœªœÂ¡š¥r (¦o°¥¨³)
การสอบถามผูป วยเพื่อประเมินอาการของการเกิดภาวะพิษตอตับ
ไมปฏิ บัติ 13 (7.3)
ปฏิบัติ 165 (92.7)
การตรวจค าการทํางานของตับ
ไมสั่ งตรวจ 27 (15.2)
สั่งตรวจ 151 (84.8)
ตรวจผูปวยทุกราย 68 (45.0)
ตรวจผูปวยบางราย 83 (55.0)
มีอาการแยลงหลังไดรับยา 68 (81.9)
มีคา LFTs ผิดปกติตั้งแตเริ่มรักษา 63 (75.9)
มีประวัติเกิดพิษตอตับจากยาตานวัณโรค 60 (72.3)
โรคตับเรื้ อรัง 54 (65.1)
ไวรั สตับอักเสบ 50 (60.2)
ดื่มสุรามาก 48 (57.8)
ใชยาที่มีผลตอตับ 45 (54.2)
ติดเชื้อเอชไอวี 44 (53.0)
อายุ มาก 33 (39.7)
ทุ พโภชนาการ 30 (36.1)